document.write('
')

云顶娱乐官网下载

不良反应报告

红色文字为必填项
患者姓名
姓名: 性别: 出生日期: 体重(kg):
联系电话: 过敏史:
用药信息
药品名称: 生产批号: 用药起止日期: -
服药用量: 服药途径: 治疗目的:
不良反应信息
不良反应名称:
不良反应描述:
发生起止日期: - 严重程度: 严重 一般

严重参照标准(除此六项外视为一般):
1.导致死亡 2.危及生命 3.导致住院或住院时间延长 4.导致后遗症 5.先天性疾病或异常 6.其他重要医学事件

提交

紧急情况请拨打:(010)8048-9273转2263 或发送邮件:adr@bjhanmi.com.cn。

优德体育w88中文手机版|手机端APP下载 必威登录官网_手机版APP下载 betway必威注册网址|网页版登录注册-官网app下载 必威体育官网登录(必威手机官网网址)_新版APP下载 betway88必威体育|网页版登录注册-国际手机版下载 betway必威注册网址-手机版APP下载